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Excedentes de Isapres podrían transformarse en dinero: proyecto avanza en el Senado

Excedentes de Isapres podrían transformarse
en dinero: proyecto avanza en el Senado

Junio, 2019

Hasta el martes 11 de junio, tanto los senadores como el Ejecutivo tendrán como plazo para presentar indicaciones al proyecto en segundo trámite, que modifica el decreto con fuerza de ley N°1, de 2005, del Ministerio de Salud, en materia de consulta, administración y uso, por parte del afiliado, de los excedentes de cotización en Isapres.

Así lo acordó la Comisión de Salud en su sesión celebrada el lunes 3 de junio. En la ocasión, los legisladores escucharon al diputado Juan Luis Castro, integrante de la Comisión de Salud de la Cámara Baja, grupo parlamentario que analizó la medida; y al Superintendente de Salud (S), Patricio Fernández.

Dado que se trata de un artículo único, los legisladores acordaron pedir permiso a la Sala para votar en general y particular a la vez, lo que fue autorizado por la Sala en la sesión ordinaria del martes 4 de junio.

Cabe recordar que el proyecto apunta a que las Isapres adecúen sus sistemas -tanto informáticos como de información-, de manera que los afiliados puedan libremente y de manera automática en línea, decidir en qué ocupar sus excedentes.

A su vez, deja establecido que cada afiliado siempre podrá optar libremente por el prestador en el cual hacer uso de sus excedentes, sin que la Isapre pueda limitar o restringir esa decisión. Los prestadores, tendrán derecho a recibir en línea el pago de estas prestaciones, con cargo al saldo disponible que cada afiliado posea en su cuenta individual de excedentes.

Fernández explicó que se entiende por excedente “la diferencia positiva que se genera cuando la suma del valor del plan más el precio del plan AUGE o GES,  es menor que el 7% que legalmente la persona cotiza” detallando que “estos dineros son propiedad del afiliado, inembargables y se mantienen en una cuenta corriente que genera intereses y cobros”.

Comparativamente, entre las 5 Isapres abiertas (Colmena, Cruz Blanca, Vida Tres, Nueva Más Vida, Banmédica y Consalud), la primera de éstas es la que cuenta con más afiliados con excedentes. Existen un millón 164 mil personas, aproximadamente que a la fecha, poseen esta herramienta.

El superintendente subrogante recomendó que el proyecto defina que los excedentes de cotización puedan usarse para financiar las prestaciones no cubiertas por el contrato.

“Deberían usarse para pagar aquellos bienes o servicios destinados al control, auxilio, protección y conservación de la salud física o psíquica, y a la prevención, diagnóstico, curación, paliación y rehabilitación de enfermedades y condiciones de salud. Creemos que la Isapre debería estar obligada a financiar estas prestaciones con cargo a los excedentes de cotización, a requerimiento del beneficiario, cuando sean obtenidas en un establecimiento que otorgue prestaciones de salud y que cuente con autorización sanitaria expresa vigente”, planteó.

Cabe consignar que hoy los excedentes se pueden usar para:

–          Pagar cotizaciones en caso de cesantía
–          Cancelar un bono de atención médica
–          Financiar prestaciones de salud que no cubre el plan contratado
–          Pagar cuotas de un préstamo de salud otorgado por una Isapre
–          Cubrir cotizaciones adicionales de salud
–          Financiar un plan de salud, mientras tramita la pensión de vejez
–          Comprar medicamentos en farmacias asociadas


Compara y cotiza planes de Isapres

Fuente: https://www.elciudadano.com/chile/excedentes-de-las-isapres-senadores-estudian-ampliar-el-uso-de-estos-fondos-por-parte-de-los-afiliados/06/10/

Superintendencia de Salud decide no autorizar nuevos precios Auge/Ges informados por las isapres

Superintendencia de Salud decide no autorizar nuevos precios Auge/Ges informados por las isapres

Las razones son que el decreto que establece las Garantías Explícitas en Salud (Auge /Ges) y que rige desde el 1 de julio, cuya modificación para los próximos tres años están en Contraloría para su toma de razón y que permiten un reajuste de la prima en las isapres, aún no es despachado desde el ente contralor, por lo cual se deberá prorrogar la entrada en vigencia y mantener el actual.

La Superintendencia de Salud comunicó que no autorizará los nuevos precios Auge/Ges que fueron informados por las isapres en los últimos días al ente fiscalizador, dado que el Decreto que permite ese reajuste a las aseguradoras, aún no es tomado de razón por Contraloría, por lo cual deberá prorrogar “automáticamente el decreto anterior, al no haber un nuevo Decreto Ges”, indicaron mediante un comunicado. Este año corresponde modificar la normativa que establece las Garantías Explícitas en Salud (Auge/Ges), cambios que debieran empezar a regir desde el 1 de julio, por los próximos tres años, y que según informaron las autoridades en su momento, no contempla aumentar las patologías a cubrir, dejándolas en las actuales 80, y sólo incorporó mejoras en las canastas de algunas enfermedades.

A diferencia de años anteriores, en esta fecha ya hay decreto Ges publicado, lo que permite que las isapres tengan 90 días legales para calcular los costos que significará para los próximos tres años hacer las modificaciones que la normativa indica e informar dichos reajustes a la autoridad. Sin embargo, eso aún no ha sucedido y dicha situación obligará a retrasar a entrada en vigencia del nuevo decreto y en definitiva todo el proceso.

El Superintendente de Salud, Patricio Fernández, indicó que el no autorizar los reajustes a la isapres es una medida mientras no se publique el nuevo decreto, y una vez que se haga, las isapres podrán tener el plazo legal de 90 días para hacer sus cálculos y modificaciones.

“El decreto que está en tramitación aun no podemos ver su fecha de vigencia, cuando salga ahí nosotros tendremos que hacer el estudio de los plazos legales mínimos que establece a ley y que debemos garantizar, por lo cual ese plazo del 1 de julio cuando debiera empezar a regir el nuevo decreto tendrá que ser modificado”.

Fernández explicó que las isapres habrían interpretado un artículo de la ley en que no habiendo nuevo decreto podían de todos modos hacer el reajuste porque se cumplen los tres años de vigencia, sin embargo, el ente fiscalizador explicó que la interpretación realizada por la superintendencia es que dicho artículo permite que la facultad que tiene las isapres de informar nuevos precios respecto de la prima Ges “únicamente nace a partir de la existencia de un nuevo decreto, y como un nuevo decreto tiene aparejado el trámite de la toma de razón, una vez que esté totalmente terminado ese trámite y cumpliéndose los plazos respectivos ahí ellos eventualmente y si lo estiman conveniente informar un alza de precios”.

Cabe señalar que al no haber grandes modificaciones en el nuevo decreto, solo mejora en las canastas de prestaciones, razón por la cual Hacienda decidió mantener la prima o costo que se calculó para la normativa anterior, de 3,87, el llamado que ha hecho la autoridad a las isapres es a no reajustar sus primas para este año, lo cual ha sido rechazado por las aseguradoras.

Fuente: https://www.latercera.com/nacional/noticia/superintendencia-salud-decide-no-autorizar-nuevos-precios-augeges-informados-las-isapres/684014/

 

Reajuste a prima GES en Isapres

Super de Salud por reajuste a prima GES
en isapres: “No se justifica”

Patricio Fernández aseguró que margen de utilidad de empresas, sumado a que este año se mantendrán 80 patologías con Garantías Explícitas en Salud, permitiría abstenerse de adecuar los precios.

“El análisis técnico que hemos hecho como organismo es que las isapres no tendrían una justificación técnica o financiera para esta alza”, aseguró el superintendente de Salud (S), Patricio Fernández, respecto del reajuste a la prima GES, la cual será informada por la industria en los próximos días, comenzará a regir desde julio e impactaría en 3,5 millones de beneficiarios del sistema.

Fernández explicó que tras evaluar los montos que reciben las empresas por este concepto, versus los gastos en que incurren para cubrir las prestaciones, incluyendo el pago de licencias médicas, “de todas maneras tienen un margen de utilidad de sus ingresos versus los costos”.

Por ello, la autoridad sostiene que “ojalá acojan lo que hemos planteado y que al publicar los precios, los mantengan estables respecto de lo que se viene dando”.

Las Garantías Explícitas en Salud (GES) aseguran por ley, tanto a afiliados de Fonasa como de isapres, el acceso a la salud, una atención oportuna, contar con una cobertura financiera y una calidad de atención para 80 enfermedades más comunes.

Utilidades versus alza

En el caso de las isapres, la prima GES es parte del precio del plan de salud que mensualmente pagan sus afiliados, el cual se reajusta cada tres años, junto con la actualización del decreto que sostiene la normativa. Este año corresponde una nueva adecuación, que en caso de concretarse, se sumará al reajuste de 5,1% promedio en el precio base del plan, que se conoció a inicios de abril.

Pese a que esta nueva alza está permitida por la ley, desde el ente fiscalizador consideran que no debería llevarse a cabo, basados en el margen de utilidad de las empresas en los últimos años.

Un análisis el Departamento de Desarrollo y Estudios de la Superintendencia de Salud revela que del total de ingresos que recibieron las isapres, en 2018, un 17,7% corresponde a montos provenientes de la prima GES. De ese porcentaje, detallan desde la superintendencia, un 8,5% sirvió para cubrir las prestaciones del GES, quedando un margen de un 83,8% para las empresas. Ese margen bruto ascendería a $ 273.381 millones (ver infografía).

Desde la Asociación de Isapres son cautos al momento de analizar las cifras. Gonzalo Simón, gerente de Estudios de la entidad, explica que en 2018 los ingresos efectivos por prima GES fueron de $ 443 mil millones, de los cuales se gastaron $ 381 mil millones. Como utilidad final, menos los impuestos, las aseguradoras obtuvieron $ 51 mil millones en 2018, detalla.

De los $ 381 mil millones, $ 220 mil millones corresponden a costos directos de prestaciones, $ 33 mil millones al pago de cobertura de enfermedades catastróficas, $ 66 mil millones a licencias médicas y $ 62 mil millones a gastos de administración y ventas. “No quiere decir que de $ 100 que ingresan por GES se gasten solo 15. Esa no es la realidad”, explicó Simón. Por esto, asegura, no se puede prescindir del reajuste.

El economista en salud David Debrott postula que si bien la reforma a las isapres que verá el Congreso no incluye cambios al decreto GES y, por ende, al reajuste, de todos modos debiera haber una regulación en ese aspecto. “Históricamente, este ha contribuido a compensar la disminución de los márgenes totales que tiene la industria, porque se trata de un monto que no ha sido judicializado”. En 2018 la utilidad total del sistema de isapres fue de $ 64 mil millones, de los que casi el 80% corresponde a los ingresos de la prima GES.


Fuente: https://www.latercera.com/nacional/noticia/super-salud-reajuste-prima-ges-isapres-no-se-justifica/642809/

Encuesta Ipsos: mayoría apoya reforma a isapres y evalúa mal su plan vigente

Encuesta Ipsos: mayoría apoya reforma a isapres y evalúa mal su plan vigente

Esta semana se presentó el proyecto de ley que aplica cambios en el sector.

Una encuesta efectuada por Ipsos muestra alta preocupación de la ciudadanía porque exista una nueva regulación al sector privado de salud, sistema al que pertenecen 3,4 millones de chilenos.

El sondeo, hecho a 300 usuarios de isapres y Fonasa a nivel nacional, revela que los afiliados de las aseguradoras poseen una evaluación de su plan de salud mucho más negativa (49% de los consultados) que quienes pertenecen al seguro público (21%), en lo que respecta a los ítemes de calidad y precio.

Cambios al sector

Respecto a la aplicación de una reforma al sector por parte del gobierno, el 63% de los cotizantes de las isapres manifestó que la eliminación de las preexistencias (enfermedades que debe declarar una persona al momento de inscribirse ) es la medida más conocida que tendría el proyecto, seguida de la implementación de un plan universal de salud (el 41% de ellos lo menciona).
Además, un 60% de los consultados en la encuesta dijo ser partidario de cambios legales al sistema.
Los participantes también se mostraron críticos del futuro que tendrán las pólizas privadas. Un 26% de los usuarios dijo que empeorará la calidad del servicio a futuro y otro 40% sostuvo que se mantendrá. La encuesta también muestra que el 39% de los cotizantes tiene pensado cambiarse a Fonasa, pues sería más conveniente para ellos.
Jorge López, gerente de Ipsos Chile, afirma que “las cifras dejan a la vista una percepción bastante negativa del sistema de salud, lo que se basa principalmente en que los usuarios se sienten desprotegidos”. También añade que las personas de Fonasa se perciben “más tranquilas y conformes”.
Visiones
Héctor Sánchez, director del Instituto de Salud Pública de la U. Andrés Bello, comenta que los últimos estudios realizados indican que la ciudadanía estima que “las isapres son caras, discriminan y son poco transparentes. A esto se suma que las personas se sienten cautivas de las mismas empresas, pues no pueden cambiarse dado que poseen preexistencias. Por todo esto, los cambios son clave”.
Victoria Beaumont, gerenta de Altura Management, afirma que la visión de las personas sobre el sector “está marcada por el aumento sostenido de precios. Vemos que también muchas personas quieren mantenerse en el sistema por su calidad, pero quieren que haya un cambio en cuanto a los costos”.


Fuente La Tercera

 

Cinco cambios que incluye la reforma a isapres

 

Cinco cambios que tendrá la nueva reforma de isapres

Cinco cambios que incluye la reforma a isapres

La reforma, además del PSU, pretende crear otro plan, denominado Plan de Nuevo Aportante, destinado a los nuevos afiliados al sistema, que provienen de Fonasa, o que comenzarán a cotizar su 7% por primera vez. Este plan tendrá cobertura y prestaciones acotadas y una duración de dos años. Es decir, solo después de transcurrido ese tiempo los afiliados podrán acceder al PSU. Según fuentes de salud, es un mecanismo para evitar que se genere una migración masiva de Fonasa a isapres o viceversa, lo que podría causar una desestabilización financiera del sistema. También hay sectores que cuestionan este plan por inconstitucional y discriminatorio.

¿Como determinar el factor de riesgo?

Se pone fin a la actual Tabla de Factores, método utilizado para ajustar el precio de los planes de salud dependiendo de los riegos de sus afiliados. A cambio, se propone el concepto de “competencia regulada”, sistema utilizado en países como Holanda, Alemania y Bélgica. Este sistema incorpora herramientas como el esquema de compensación que, según la ley, su “finalidad será atenuar las diferencias de costos que deben asumir los distintos afiliados por su plan de salud”. Además, se crean los grupos de riesgo.
Si bien hoy las isapres cuentan con un sistema de compensación (incluido en el Plan de Garantías Explícitas en Salud, GES), este solo evalúa variables de sexo y edad sin incluir los problemas de salud.

La reforma amplía este sistema al uso general de las prestaciones que tendrá el Plan de Salud Único (PSU).

La nueva ley crea, además, un nuevo Consejo Técnico de Salud que determinará el monto de la “contribución solidaria” que saldrá del 7% de la cotización que pagan los afiliados mayores de 18 años y que será incluido al esquema de compensación para que pueda funcionar. Con la creación de los grupos de riesgo, donde se agruparán los afiliados, dependiendo de su edad, sexo, condiciones de salud y otras variables que se sumarán al cálculo, se definirá qué grupos hacen mayor y menor uso de las prestaciones; dependiendo de eso, se igualarán los riesgos de cada cartera. Así, las isapres con cartera menos riesgosa deberán transferir recursos hacia aquellas que tengan afiliados con más uso, con lo cual se “desincentiva a las empresas a hacer selección de sus afiliados”, indicó David Debrott, economista en Salud.

El Consejo Técnico de Salud

La iniciativa pretende crear un Consejo Técnico de Salud, con seis integrantes, cuyas funciones serán proponer las prestaciones y costos del PSU, además de los aranceles de dichas prestaciones, el monto de la contribución solidaria, establecer los grupos de compensación y el reglamento para el cálculo de las compensaciones solidarias. Si bien propone todos estos cambios, serán los ministerios de Salud y de Hacienda los que evaluarán las propuestas que se llevarán a cabo. Esto ha generado incertidumbre en la industria, dado que algunos actores esperan que sus resoluciones sean vinculantes y su quehacer autónomo, de autoridades y de gobiernos de turno.

Suben exigencias sobre solvencia financiera de isapres

Para dar estabilidad al nuevo sistema, se obligará a las isapres a mantener una garantía “por los montos percibidos producto de la contribución solidaria, equivalente a un porcentaje de dicha contribución”. Además, deberán acreditar capital mínimo equivalente a 10 mil unidades de fomento (UF); una garantía equivalente a 4.000 UF, mantener un patrimonio igual o superior a 0,3 veces sus deudas totales, mientras que su patrimonio no podrá ser inferior a 10 mil UF. Según el exsuperintendente de Salud Sebastián Pavlovic, la nueva normativa “duplica los actuales requisitos y permite responder a la compensación y hace que el sistema tenga mayor solidez financiera”.

Habrá cinco años para migrar al nuevo Plan de Salud Único

Una vez que la ley esté en régimen, que será un año después de su publicación en el Diario Oficial, las isapres solo podrán ofrecer a sus nuevos afiliados el PSU. Con esto, se pretende terminar, en un plazo de cinco años, con los más de 60 mil planes que tiene el sistema actual.

Los actuales afiliados de isapres, en tanto, deberán migrar hacia el PSU, en el mismo plazo de cinco años. Las isapres estarán obligadas a ofrecer el PSU, pero podrán entregar beneficios complementarios en contratos distintos y cuyas prestaciones no estarán afectas a los sistema de compensación. Desde las isapres se ha planteado que esta obligación de migrar hacia el PSU puede generar una 

Un plan de transición “antifugas”

La reforma a las isapres ingresada esta semana al Congreso establece un nuevo Plan de Salud Único (PSU), con una cobertura del 80% en todas las atenciones en una red de prestadores preferentes. El deducible será voluntario y establece un monto máximo de gasto de bolsillo para proteger financieramente a sus afiliados.


Fuente la tercera

 

Red de Salud UC Christus acusa incumplimientos y pone fin a contratos con Nueva MasVida

Red de Salud UC Christus acusa incumplimientos y pone fin a contratos con Nueva MasVida

La isapre, en tanto, calificó de “arbitraria” la decisión y aseguraba a sus usuarios que “estamos trabajando para resolver esta situación a la brevedad”

La Red de Salud UC Christus informó esta noche, a través de un comunicado, su determinación de finalizar de manera inmediata a sus contratos con Nueva MasVida, aduciendo reiterados incumplimientos por parte de esta firma.

En ese sentido, detalla la declaración, la entidad notificó “la semana pasada a Isapre Nueva MasVida su decisión de dar término inmediato a los contratos con la isapre debido a reiterados incumplimientos en los acuerdos contraídos”.




Ello, aseguró, apuntaría “principalmente al atraso en el plazo promedio para emitir bonos, como también al incumplimiento reiterado en las fechas de pago, de prestaciones otorgadas oportunamente a nuestros pacientes”.

Al argumentar la decisión, el comunicado manifiesta que, para la Red de Salud UC Christus, la “primera prioridad es brindar una atención de salud integral y de calidad a nuestros pacientes y sus familias y cumplir con nuestros compromisos”, por lo que, añade, “debemos actuar con responsabilidad y prevenir futuros impactos como el que generó la cuantiosa deuda de la antigua Isapre MasVida, cuya crisis y consecuencias fue para todos conocida”.


No obstante la resolución adoptada, indica la institución, “hemos decidido mantener a sus afiliados los valores acordados con esta Isapre y continuar recibiendo bonos a los pacientes GES y CAEC por el plazo de 90 días”.

Nueva MasVida, en tanto, señalaba a sus usuarios que “la Red de Salud UC Christus ha decidido suspender la venta y recepción de bonos para prestaciones ambulatorias, incumpliendo el convenio suscrito con esta isapre en forma arbitraria”.

Al respecto, la aseguradora indicaba que “estamos trabajando para resolver esta situación a la brevedad, utilizando todas las vías legales y administrativas pertinentes”.