Me quedé sin pega ¿qué hago con mi Isapre?

Me quedé sin pega ¿qué hago con mi isapre?

Agosto, 2019

En primer lugar, es importante que acudas a cualquier sucursal de la Isapre para dar aviso en un plazo de 10 días contados desde la fecha en que se haya producido la situación de cesantía, presentando el finiquito, carta de despido u otro documento en que conste el término de la relación laboral que tenías con tu empleador. Si no das aviso tu contrato de salud continuará vigente y comenzarás a generar deudas de cotizaciones que serán de tu responsabilidad.

Es importante que verifiques si el plan de salud contratado cuenta con seguro de cesantía. Algunos planes cuentan con seguros muy convenientes que cubren desde 3 meses hasta 6 meses de cotización.

Dependiendo de tu situación debes evaluar distintas opciones:

Puedes mantener tu plan de Isapre, pagando de manera voluntaria. Al perder la calidad de trabajador dependiente, para la Isapre pasas a ser un cotizante voluntario o independiente, y responsable del pago de las cotizaciones. 

También puedes cambiar de plan a uno más económico, que se ajuste a tu nueva situación. Si necesitas modificar tu plan, puedes realizarlo directamente aquí

O definitivamente puedes solicitar la desafiliación. Debes dirigirte a una sucursal de la Isapre y firmar una carta de desafiliación por cesantía. Debes evaluar con cuidado salir de la Isapre, si en el grupo familiar alguien esta enfermo o ha tendido alguna enfermedad en el pasado, ya que en ese caso, es altamente probable que si se va de la Isapre no pueda volver a ingresar. Los beneficios del plan se extenderán hasta el último día del mes siguiente a la fecha del finiquito.

Diputados despachan nueva ley: Busca que usuarios puedan retirar en efectivo los excedentes de las Isapres

Diputados despachan nueva ley: Busca que usuarios puedan retirar en efectivo los excedentes de las Isapres

Agosto, 2019

Cada entidad deberá habilitar un sistema en línea que permita a los afiliados verificar sus excedentes y determinar su uso y destino libremente entre todas las alternativas descritas en la ley.

En condiciones de convertirse en ley de la República quedó la moción que entrega mayores atribuciones a los afiliados de las isapres en el uso de sus excedentes.

La iniciativa modifica el DFL Nº1, de 2005, del Ministerio de Salud, en materia de consulta, administración y uso, por parte del afiliado, de los excedentes de cotización en isapres. 

En su artículo único establece que, anualmente, la institución de salud previsional (isapre) deberá devolver al afiliado el saldo acumulado en su cuenta individual de excedentes que no haya sido requerido. Monto que se pagará en la forma que señale la Superintendencia de Salud mediante norma de carácter general. 

Para ello, señala el texto, cada isapre deberá habilitar un sistema en línea que permita a los afiliados verificar sus excedentes y determinar su uso y destino libremente entre todas las alternativas descritas en la ley.

Con todo, cada afiliado podrá siempre optar por el prestador con el cual hará uso de sus excedentes, sin que la institución pueda limitar o restringir esa decisión.

Los prestadores tendrán derecho a recibir en línea el pago de estas prestaciones, con cargo al saldo disponible que cada afiliado posea en su cuenta individual de excedentes.

Por último, se indica que las isapres que no tengan establecido un sistema en línea para el uso de excedentes de sus afiliados o que tengan uno restringido para ciertos prestadores deberán ajustarse a lo dispuesto en esta ley, dentro del plazo de seis meses desde su entrada en vigencia.

Fuente: https://www.24horas.cl/politica/diputados-despachan-nueva-ley-busca-que-usuarios-puedan-retirar-en-efectivo-los-excedentes-de-las-isapres-3510801

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Plan AUGE podría incorporar el alzheimer y «uno o más» tipos de cáncer tras su actualización.


Plan AUGE podría incorporar el alzheimer y "uno o más" tipos de cáncer tras su actualización.

El ministro de Salud, Jaime Mañalich, abordó la actualización del decreto AUGE que este año debe ser guiado por el Ejecutivo. En ese sentido, se podrían añadir más patologías a las 80 ya registradas.

El secretario de Estado declaró a El Mercurio que «hay dos ítems que tienen prioridad: el primero es incluir uno o más cánceres que hoy no están cubiertos en el régimen y, segundo, la enfermedad de Alzheimer«.

Entre las patologías evaluadas se encuentran las úlceras venosas,cáncer de tiroidescáncer renalmieloma múltiplecáncer de pulmón, depresión de adolescentes (entre 10 y 14 años),insuficiencia cardíaca, cuidados paliativos no oncológicos y los glaucomas.

Respecto al Alzheimer, Mañalich comentó que su «estudio está totalmente avanzado y puede representar un gran avance para las miles de personas que la tienen«.

De igual forma, cada tres años el Ejecutivo debe actualizar el decreto AUGE, instancia en la cual puede añadir nuevas patologías a las ya registradas.

En la actualización de 2016, Michelle Bachelet decidió no ampliar las enfermedades, sino que mejorar la cobertura de las ya existentes.

Actualmente el plan AUGE (Acceso Universal a Garantías Explícitas) cubre 80 enfermedades o problemas de salud. Estas garantías deben ser cumplidas por Fonasa e Isapres.

Excedentes de Isapres podrían transformarse en dinero: proyecto avanza en el Senado

Excedentes de Isapres podrían transformarse
en dinero: proyecto avanza en el Senado

Junio, 2019

Hasta el martes 11 de junio, tanto los senadores como el Ejecutivo tendrán como plazo para presentar indicaciones al proyecto en segundo trámite, que modifica el decreto con fuerza de ley N°1, de 2005, del Ministerio de Salud, en materia de consulta, administración y uso, por parte del afiliado, de los excedentes de cotización en Isapres.

Así lo acordó la Comisión de Salud en su sesión celebrada el lunes 3 de junio. En la ocasión, los legisladores escucharon al diputado Juan Luis Castro, integrante de la Comisión de Salud de la Cámara Baja, grupo parlamentario que analizó la medida; y al Superintendente de Salud (S), Patricio Fernández.

Dado que se trata de un artículo único, los legisladores acordaron pedir permiso a la Sala para votar en general y particular a la vez, lo que fue autorizado por la Sala en la sesión ordinaria del martes 4 de junio.

Cabe recordar que el proyecto apunta a que las Isapres adecúen sus sistemas -tanto informáticos como de información-, de manera que los afiliados puedan libremente y de manera automática en línea, decidir en qué ocupar sus excedentes.

A su vez, deja establecido que cada afiliado siempre podrá optar libremente por el prestador en el cual hacer uso de sus excedentes, sin que la Isapre pueda limitar o restringir esa decisión. Los prestadores, tendrán derecho a recibir en línea el pago de estas prestaciones, con cargo al saldo disponible que cada afiliado posea en su cuenta individual de excedentes.

Fernández explicó que se entiende por excedente “la diferencia positiva que se genera cuando la suma del valor del plan más el precio del plan AUGE o GES,  es menor que el 7% que legalmente la persona cotiza” detallando que “estos dineros son propiedad del afiliado, inembargables y se mantienen en una cuenta corriente que genera intereses y cobros”.

Comparativamente, entre las 5 Isapres abiertas (Colmena, Cruz Blanca, Vida Tres, Nueva Más Vida, Banmédica y Consalud), la primera de éstas es la que cuenta con más afiliados con excedentes. Existen un millón 164 mil personas, aproximadamente que a la fecha, poseen esta herramienta.

El superintendente subrogante recomendó que el proyecto defina que los excedentes de cotización puedan usarse para financiar las prestaciones no cubiertas por el contrato.

“Deberían usarse para pagar aquellos bienes o servicios destinados al control, auxilio, protección y conservación de la salud física o psíquica, y a la prevención, diagnóstico, curación, paliación y rehabilitación de enfermedades y condiciones de salud. Creemos que la Isapre debería estar obligada a financiar estas prestaciones con cargo a los excedentes de cotización, a requerimiento del beneficiario, cuando sean obtenidas en un establecimiento que otorgue prestaciones de salud y que cuente con autorización sanitaria expresa vigente”, planteó.

Cabe consignar que hoy los excedentes se pueden usar para:

–          Pagar cotizaciones en caso de cesantía
–          Cancelar un bono de atención médica
–          Financiar prestaciones de salud que no cubre el plan contratado
–          Pagar cuotas de un préstamo de salud otorgado por una Isapre
–          Cubrir cotizaciones adicionales de salud
–          Financiar un plan de salud, mientras tramita la pensión de vejez
–          Comprar medicamentos en farmacias asociadas

Superintendencia de Salud decide no autorizar nuevos precios Auge/Ges informados por las isapres

Superintendencia de Salud decide no autorizar nuevos precios Auge/Ges informados por las isapres

Las razones son que el decreto que establece las Garantías Explícitas en Salud (Auge /Ges) y que rige desde el 1 de julio, cuya modificación para los próximos tres años están en Contraloría para su toma de razón y que permiten un reajuste de la prima en las isapres, aún no es despachado desde el ente contralor, por lo cual se deberá prorrogar la entrada en vigencia y mantener el actual.

La Superintendencia de Salud comunicó que no autorizará los nuevos precios Auge/Ges que fueron informados por las isapres en los últimos días al ente fiscalizador, dado que el Decreto que permite ese reajuste a las aseguradoras, aún no es tomado de razón por Contraloría, por lo cual deberá prorrogar “automáticamente el decreto anterior, al no haber un nuevo Decreto Ges”, indicaron mediante un comunicado. Este año corresponde modificar la normativa que establece las Garantías Explícitas en Salud (Auge/Ges), cambios que debieran empezar a regir desde el 1 de julio, por los próximos tres años, y que según informaron las autoridades en su momento, no contempla aumentar las patologías a cubrir, dejándolas en las actuales 80, y sólo incorporó mejoras en las canastas de algunas enfermedades.

A diferencia de años anteriores, en esta fecha ya hay decreto Ges publicado, lo que permite que las isapres tengan 90 días legales para calcular los costos que significará para los próximos tres años hacer las modificaciones que la normativa indica e informar dichos reajustes a la autoridad. Sin embargo, eso aún no ha sucedido y dicha situación obligará a retrasar a entrada en vigencia del nuevo decreto y en definitiva todo el proceso.

El Superintendente de Salud, Patricio Fernández, indicó que el no autorizar los reajustes a la isapres es una medida mientras no se publique el nuevo decreto, y una vez que se haga, las isapres podrán tener el plazo legal de 90 días para hacer sus cálculos y modificaciones.

“El decreto que está en tramitación aun no podemos ver su fecha de vigencia, cuando salga ahí nosotros tendremos que hacer el estudio de los plazos legales mínimos que establece a ley y que debemos garantizar, por lo cual ese plazo del 1 de julio cuando debiera empezar a regir el nuevo decreto tendrá que ser modificado”.

Fernández explicó que las isapres habrían interpretado un artículo de la ley en que no habiendo nuevo decreto podían de todos modos hacer el reajuste porque se cumplen los tres años de vigencia, sin embargo, el ente fiscalizador explicó que la interpretación realizada por la superintendencia es que dicho artículo permite que la facultad que tiene las isapres de informar nuevos precios respecto de la prima Ges “únicamente nace a partir de la existencia de un nuevo decreto, y como un nuevo decreto tiene aparejado el trámite de la toma de razón, una vez que esté totalmente terminado ese trámite y cumpliéndose los plazos respectivos ahí ellos eventualmente y si lo estiman conveniente informar un alza de precios”.

Cabe señalar que al no haber grandes modificaciones en el nuevo decreto, solo mejora en las canastas de prestaciones, razón por la cual Hacienda decidió mantener la prima o costo que se calculó para la normativa anterior, de 3,87, el llamado que ha hecho la autoridad a las isapres es a no reajustar sus primas para este año, lo cual ha sido rechazado por las aseguradoras.

Fuente: https://www.latercera.com/nacional/noticia/superintendencia-salud-decide-no-autorizar-nuevos-precios-augeges-informados-las-isapres/684014/

Reajuste a prima GES en Isapres

Super de Salud por reajuste a prima GES
en isapres: “No se justifica”

Patricio Fernández aseguró que margen de utilidad de empresas, sumado a que este año se mantendrán 80 patologías con Garantías Explícitas en Salud, permitiría abstenerse de adecuar los precios.

“El análisis técnico que hemos hecho como organismo es que las isapres no tendrían una justificación técnica o financiera para esta alza”, aseguró el superintendente de Salud (S), Patricio Fernández, respecto del reajuste a la prima GES, la cual será informada por la industria en los próximos días, comenzará a regir desde julio e impactaría en 3,5 millones de beneficiarios del sistema.

Fernández explicó que tras evaluar los montos que reciben las empresas por este concepto, versus los gastos en que incurren para cubrir las prestaciones, incluyendo el pago de licencias médicas, “de todas maneras tienen un margen de utilidad de sus ingresos versus los costos”.

Por ello, la autoridad sostiene que “ojalá acojan lo que hemos planteado y que al publicar los precios, los mantengan estables respecto de lo que se viene dando”.

Las Garantías Explícitas en Salud (GES) aseguran por ley, tanto a afiliados de Fonasa como de isapres, el acceso a la salud, una atención oportuna, contar con una cobertura financiera y una calidad de atención para 80 enfermedades más comunes.

Utilidades versus alza

En el caso de las isapres, la prima GES es parte del precio del plan de salud que mensualmente pagan sus afiliados, el cual se reajusta cada tres años, junto con la actualización del decreto que sostiene la normativa. Este año corresponde una nueva adecuación, que en caso de concretarse, se sumará al reajuste de 5,1% promedio en el precio base del plan, que se conoció a inicios de abril.

Pese a que esta nueva alza está permitida por la ley, desde el ente fiscalizador consideran que no debería llevarse a cabo, basados en el margen de utilidad de las empresas en los últimos años.

Un análisis el Departamento de Desarrollo y Estudios de la Superintendencia de Salud revela que del total de ingresos que recibieron las isapres, en 2018, un 17,7% corresponde a montos provenientes de la prima GES. De ese porcentaje, detallan desde la superintendencia, un 8,5% sirvió para cubrir las prestaciones del GES, quedando un margen de un 83,8% para las empresas. Ese margen bruto ascendería a $ 273.381 millones (ver infografía).

Desde la Asociación de Isapres son cautos al momento de analizar las cifras. Gonzalo Simón, gerente de Estudios de la entidad, explica que en 2018 los ingresos efectivos por prima GES fueron de $ 443 mil millones, de los cuales se gastaron $ 381 mil millones. Como utilidad final, menos los impuestos, las aseguradoras obtuvieron $ 51 mil millones en 2018, detalla.

De los $ 381 mil millones, $ 220 mil millones corresponden a costos directos de prestaciones, $ 33 mil millones al pago de cobertura de enfermedades catastróficas, $ 66 mil millones a licencias médicas y $ 62 mil millones a gastos de administración y ventas. “No quiere decir que de $ 100 que ingresan por GES se gasten solo 15. Esa no es la realidad”, explicó Simón. Por esto, asegura, no se puede prescindir del reajuste.

El economista en salud David Debrott postula que si bien la reforma a las isapres que verá el Congreso no incluye cambios al decreto GES y, por ende, al reajuste, de todos modos debiera haber una regulación en ese aspecto. “Históricamente, este ha contribuido a compensar la disminución de los márgenes totales que tiene la industria, porque se trata de un monto que no ha sido judicializado”. En 2018 la utilidad total del sistema de isapres fue de $ 64 mil millones, de los que casi el 80% corresponde a los ingresos de la prima GES.






Fuente: https://www.latercera.com/nacional/noticia/super-salud-reajuste-prima-ges-isapres-no-se-justifica/642809/

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Ingresar a Isapre embarazada


Planes de Isapres y futuras madres

Mayo, 2019

Contar con un plan de Isapre que te permita enfrentar las circunstancias que se presenten en tu embarazo con total tranquilidad, es indispensable. A continuación detallamos algunos consejos.

Revisa tu plan:

Lo primero que debes saber es cómo cubre tú plan de salud el parto.

La Isapre cubrirá el parto conforme a lo pactado en el plan de salud que has contratado. Por lo que debes verificar la cobertura de embarazo y parto que posees, no olvides que existen planes con cobertura normal de parto y otros con cobertura reducida, que cubren sólo un 25% de estas prestaciones.
Es importante que evalúes tu plan actual, y optes por un plan de salud que sea preferente para la clínica en la de desean atenderse mamá y  su bebé.

Incorporación del bebé como carga:

Si ambos padres cotizan, dependiendo del 7% de cada uno deben evaluar quien tendrá a su hijo como carga. Si la futura mamá es titular cotizante es recomendable que sea ella quién tenga al bebé como carga. 
También te recomendamos evaluar la opción que los costos de la maternidad sean compensados. Es decir que el 7% del padre pueda ayudar a pagar el el plan con cobertura de parto de ella.

Bebé en camino e Isapres

Si estás embarazada, ¿puedes ingresar a una Isapre?.

Si tu plan de salud posee maternidad reducida, ¿se puede cambiar? .

Pues bien, te puedes incorporar a una Isapre estando embarazada, y también una afiliada puede cambiarse de un plan de maternidad reducida a uno que contemple cobertura para dichas atenciones. La diferencia está en que los topes de cobertura para embarazo y parto podrán variar según si contrataste el plan antes de la concepción de tu hijo o después, si te incorporas estando embarazada la Isapre aplicará la «cobertura proporcional al parto».

¿Qué es la cobertura proporcional de parto ( llamada ley de novenos)?

Es la ley que se aplica a una mujer que ingresa a una isapre estando embarazada o que cambia de un plan sin maternidad a uno con maternidad ya estando embarazada.

¿Puedo ingresar a una isapre embarazada?

Estoy embarazada y mi plan de salud posee maternidad reducida. Te puedes incorporar a una Isapre estando embarazada, y también una afiliada puede cambiarse de un plan de maternidad reducida a uno que contemple cobertura para dichas atenciones. Los topes de cobertura para embarazo y parto podrán variar según si contrataste el plan antes de la concepción de tu hijo o después, si te incorpora estando embarazada la Isapre aplicará la "cobertura proporcional al parto".

¿Como funciona la cobertura proporcional de parto ( llamada ley de novenos)?

La isapre aplica la cobertura proporcional de parto en el evento que la fecha probable de concepción sea anterior a la suscripción del contrato de salud.

¿Como funciona la cobertura proporcional de parto ( llamada ley de novenos)?

La cobertura de las prestaciones asociadas al parto será, como mínimo, equivalente a la proporción entre el número de meses desde la suscripción del contrato hasta la ocurrencia del parto, y el número total de meses de duración efectiva del embarazo, de acuerdo al plan convenido. En todo caso, las partes podrán pactar condiciones superiores a la recientemente indicada.

¿Como funciona la cobertura proporcional de parto ( llamada ley de novenos)?

Para determinar dicha cobertura, el período que restare para que ocurra el nacimiento se contará a partir de la vigencia de los beneficios del contrato de salud suscrito o de la incorporación de la beneficiaria, en su caso.

Ejemplos

Si tengo 2 meses de embarazo y contrato un plan que cubra 90% del parto este plan me cubrirá los siguientes 7 meses de embarazo en otras palabras el 70%, hay isapres que tienen complementos internos que pueden aumentar dicha cobertura

Fuente superintendencia de salud